前两天上门诊，一位年轻女患者前来就诊，称自己最近几日总拉肚子（腹泻）。我说“那怎么还来妇科门诊了呢？这不应该挂个消化科吗？”患者解释道，一开始是挂了消化科门诊，但检查后已经排除了肠胃炎。自己和老公准备要孩子，近一个月她都在吃叶酸片。可是最近几天一吃叶酸就会拉肚子，所以怀疑是不是叶酸的影响。我询问了她服用叶酸的品牌和剂量，发现这位患者竟然一直在吃用于治疗巨幼红细胞性贫血的叶酸！也就是白色的、小小一瓶的处方药！这明显是叶酸过量了，出现了胃肠道不良反应。我赶紧叮嘱她先停药，后续腹泻停止后，再补充怀孕专用的叶酸片。
相信大家对叶酸并不陌生吧！叶酸是在备孕、怀孕期间必不可少的保健品，妊娠期间需要补充叶酸不仅早已成为家喻户晓的常识，更是已被提升至优生优育的国家战略。叶酸之所以这么重要，是因为叶酸是肚子里宝宝神经管发育的必需物质，能够预防宝宝出现出生缺陷（如神经管畸形等）。可别小看这小小一片叶酸片，背后却有着大大的学问呢！
一、叶酸的使用
刚刚说到，妊娠头4周是胎儿神经管分化和形成的重要时期，此期叶酸缺乏可增加胎儿发生神经管畸形及早产的危险。此外，叶酸也有利于降低妊娠高脂血症发生的危险。那么既然叶酸这么重要，在整个孕期孕妇每天需要多少叶酸呢？
根据中国营养学会编著的《中国居民膳食营养素参考摄入量》及《中国居民膳食指南》，女性应从计划妊娠开始尽可能早地多摄取富含叶酸的肝脏、深绿色蔬菜及豆类。但准妈妈不仅仅需要补充富含叶酸的食物，由于叶酸补充剂比食物中叶酸能更好地被机体吸收利用，因此建议准妈妈们最迟应从孕前3个月开始，每日补充叶酸补充剂400µg，等于一片斯利安叶酸的剂量，并持续至整个孕期。到孕中期，叶酸补充剂的摄入量应增至800µg，才能满足准妈妈和肚子里宝宝的需要哦。
二、叶酸的选择
既然叶酸这么多“好处”，为什么有的准妈妈吃了叶酸会拉肚子呢？这就不得不提起开头的这位患者了——她服用了过量的叶酸。随着时代发展、科技进步，药店、网上可选择的叶酸也越来越多。准妈妈们备孕可以选非处方药（OTC）且性价比较高的的叶酸，也可以选更昂贵的保健品，但最好不要选择几元钱一瓶的处方药。倒不是因为“贵即是好”，而是由于处方药的叶酸每片含量为5mg，也就是5000µg，而合成叶酸每天摄入量的上限是1000μg，用于治疗巨幼红细胞性贫血的处方药中的叶酸含量远远超过了孕期准妈妈的叶酸推荐补充剂量。
过量的叶酸不仅可能导致准妈妈出现厌食，恶心，腹胀等胃肠道症状，根据2016国际自闭症研究大会（IMFAR）报道的一项新研究显示，孕期血浆叶酸和维生素B12水平过高会增加下一代自闭症发生风险。所以，大家购买叶酸时一定要擦亮眼睛，挑选适合自己的叶酸哦！
三、叶酸的禁忌
叶酸虽好，却有几类人不适宜服用，包括本身就有消化不良或者是腹胀症状的人群、肠胃功能有问题的人群以及本身对叶酸及叶酸补充剂的佐剂（如乳糖）过敏的人群。以上这些人群不宜擅自补充叶酸，需要咨询医生，遵循医嘱服用。
总之，如果服用叶酸后出现腹泻（也就是拉肚子），首先要到门诊检查是否是肠道炎导致，再考虑是否为服用叶酸的不良反应；其次，怀孕期间应注意休息，避免过度劳累，同时多吃一些新鲜蔬菜和水果，加强营养，不要吃太多生冷的食物。
参考文献：
[1]程义勇.《中国居民膳食营养素参考摄入量》2013修订版简介[J].营养学报,2014,36(04):313-317.DOI:10.13325/j.cnki.acta.nutr.sin.2014.04.002.
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[3]围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南(2017年)[J].临床医学研究与实践,2017,2(34):201.
